Votre déclaration concerne un produit issu du corps humain

Déclare un effet indésirable concernant un produit biologique

Vous êtes un professionnel de santé exerçant à titre libéral

Télécharger le formulaire de déclaration (10/01/2016) application/msword (245 ko)

Le transmettre à l'ANSM :

Direction des Médicaments en oncologie, hématologie, transplantation, des produits de thérapie cellulaire, tissus et produits sanguins labiles

Déclarez directement à la cellule de biovigilance de l'ANSM tout incident ou effet indésirable.

Le correspondant de biovigilance de l'ABM devra en être informé dans les mêmes délais.
Aide à la déclaration :

à partir du 01/12/2016 le guide de remplissage est valable uniquement pour les PTA
Coordonnées de l'Agence de la biomédecine siège (ancien EfG) et de ses structures inter-régionales
Inter-région Adresse
Service de régulation et d'appui
Nord-Est 		Agence de la biomédecine
Hôpital Calmette – Pavillon Breton
Bd du Professeur J. Leclercq
59037 LILLE CEDEX
  Pole Est :
Agence de la biomédecine
Faculté de Médecine
9 avenue de la Forêt de Haye
Bâtiment E
54519 VANDOEUVRE LES NANCY
Service de régulation et d'appui
Sud-Est/La Réunion 		Agence de la biomédecine
Hôpital Salvador
249, Bd Sainte-Marguerite
13274 MARSEILLE Cedex 09
  Pole Sud Est :
Agence de la biomédecine
Home Lacassagne
162 avenue Lacassagne
69424 LYON CEDEX 03
Service de régulation et d'appui
Grand Ouest 		Agence de la biomédecine
CHRU Pontchaillou
2 Rue Henri Le Guilloux – Bât. B2
35033 RENNES CEDEX 9
  Pole Sud Ouest :
Agence de la biomédecine
Groupe Hospitalier Pellegrin-Le Tondu
Place Amélie Raba Léon
33076 BORDEAUX Cedex
Service de régulation et d'appui Ile-de-France/Centre/Les Antilles/Guyane Agence de la biomédecine
CHU Bicêtre - Bâtiment Paul Langevin
78 rue du Gal Leclerc
94276 LE KREMLIN BICETRE