Neurostimulateur implantable ET Dispositifs d'électrochirurgie

Contre-indication relative avec précautions d'utilisation
Description
des interactions 		Neurostimulateur implantable · Risque d'échauffement important des sondes et des électrodes et/ou de toute partie conductrice du dispositif.
· Risque de génération d'une densité de courant importante à la pointe des électrodes.
· Risque de déprogrammation du neurostimulateur.
· Risque important de détérioration permanente ou temporaire des fonctions du neurostimulateur.
· Risque de perte d'efficacité du système.
Patient · Risque de brûlures des tissus avoisinants les électrodes pouvant provoquer des dommages permanents ou temporaires avec risque létal.
· Risque de stimulations inappropriées.
Précautions d'utilisation L'évaluation du rapport bénéfice/risque pour le patient se traduit par une interdiction absolue de l'électrochirurgie à source électromagnétique pour les patients porteurs de neurostimulateur. En cas d'absolue nécessité, le praticien peut envisager en dernier recours l'utilisation de sources lasers, cryogénique ou ultrasonores, l'électrochirurgie étant alors effectuée à distance de tout élément de l'implant (boîtier et sondes).
L'électrochirurgie doit être globalement déconseillée et n'être mise en œuvre de préférence en mode bipolaire que si aucune autre technique n'est utilisable ou a échoué.
Dans le cadre de nos travaux, un fabricant fait les recommandations suivantes :
Si l'utilisation d'un système d'électrochirurgie est indispensable, certaines précautions permettent de limiter ces risques :
· Mettre le stimulateur en position " Off ".
· Ne pas appliquer la pointe du système d'électrochirurgie par rapport à la sonde d'ablation à moins de 15 cm du neurostimulateur.
· Appliquer la puissance électrochirugicale minimale, éviter la coagulation étendue. Si une coagulation étendue est nécessaire, maintenir la puissance à moins de 50 Watts.
· Si possible, utiliser un système d'électrochirurgie bipolaire (zone d'interférence réduite).
· Si un système d'électrochirurgie unipolaire est employé, la plaque de masse doit être placée le plus loin possible et de manière à ce que le stimulateur implanté ne se trouve pas sur le trajet du flux de courant (entre la pointe chirurgicale de l'électrocautère et la plaque de masse).
· Eviter les activations et désactivations excessives du système d'électrochirurgie.
· Vérifier le stimulateur après l'intervention.
Remarques Les systèmes d'électrochirurgie peuvent utiliser des ondes électromagnétiques, des lasers ou des ultrasons. Les puissances et fréquences des signaux sont très variables. Ceux ci peuvent être sinusoïdaux, modulés ou pulsés.
L'électrochirurgie (ablathérapie par radiofréquences, bistouri électrique, etc.) constitue une contre indication pour les porteurs d'implants neurologiques. Les professionnels de la santé doivent éviter l'utilisation de systèmes d'électrochirurgie pour ces patients. Outre les risques de dysfonctionnement de l'électronique implantée pouvant détériorer les fonctionnalités du système, il existe des risques de brûlure irréversible des tissus périphériques aux électrodes de neurostimulation (cerveau, système nerveux, moelle épinière, nerf sacré, estomac). Ces risques dépendent de plusieurs paramètres qui restent incontrôlables ou imprévisibles vu la diversité des situations d'interactions possibles et ceci que l'implant soit désactivé ou non. Les parcours des courants électriques dans le corps humain constituent une de ces inconnues à risque. Les systèmes à laser ou à ultrasons comportent moins de risques d'interférences mais doivent cependant être évités.